廣東醫保再提速，業務全程可網上辦，率先實現國家、省和醫療機構收費編碼“三碼合一”
羊城晚報訊記者陳輝、通訊員粵醫保報道：門診結算0．7秒、住院結算1秒，廣東醫保再提速！8月26日上午，廣東全面應用國家醫保信息平臺總結會在廣州珠島賓館召開，會議總結了廣東完成國家醫保信息平臺試點工作情況，展示了應用成果。
廣東進入醫?！懊虢Y”時代
作為第一批上線試點省份，廣東在短短10個半月內，實現了國家醫保信息平臺在全省21個地市的整體落地、全部上線、全面應用。國家醫保信息平臺上線后，為全省1．1億參保人、3萬余家定點醫藥機構提供了統一、高效、兼容、便捷、安全的醫保服務。
目前，全省日均門診、住院結算量超100萬人次，門診結算0．7秒、住院結算僅1秒，性能達到舊系統的4－5倍，保證了全省的就醫結算高效穩定。
另一方面，依托國家醫保信息平臺，廣東不斷拓展醫保電子憑證的服務深度和場景應用廣度。參保人通過醫保電子憑證，可進行參保信息查詢、個賬余額查詢、異地就醫備案、掃碼就醫購藥、線上結算等，實現醫保業務全流程“網上辦”“碼上辦”“不見面辦”。
20個地市開通省內異地直接結算
據介紹，在標準化方面，依托全國統一的醫保信息業務編碼，廣東統一拆分全省醫療服務價格項目，率先實現國家、省和醫療機構收費編碼“三碼合一”。自8月15日起，全省統一切換新版醫保藥品、醫用耗材、診療項目目錄編碼，形成了醫保結算的“通用語言”。
異地門診醫療費用不能直接結算是群眾呼聲最高的“痛點”，也是推進醫保工作的一個“難點”，廣東醫保系統依托全省上線國家醫保信息平臺，加大對異地就醫門診醫療費用直接結算工作的部署力度，加強業務辦理要求規范，全力推進異地就醫門診醫療費用直接結算工作落地。
截至目前，廣州、汕頭等20個地市已開通省內異地就醫門診醫療費用直接結算服務，跨省異地就醫門診醫療費用直接結算服務也將于近期有序推廣。
患者辦理異地就醫也更加便捷。廣東醫保借助經辦服務可縱向下沉到社區、到兩定，橫向實現“跨省通辦”“省內通辦”，實現醫保業務全時段、全地域、全覆蓋的辦理。另外患者通過國家醫保服務平臺APP，政務服務網，粵省事、粵醫保小程序等多種渠道，享受零跑動、在線辦等更加豐富便捷的醫保服務。
智能化監管追回醫?；?．82億元
依托國家醫保信息平臺，還增強了醫?；鸨O管智能化。通過大數據模型及智能審核規則庫，及時篩查出疑點數據，為打擊欺詐騙保提供有力數據支撐。通過信息系統與業務合力，今年上半年，全省檢查定點醫藥機構2．35萬家，處理違法違規機構5059家，追回醫?；?．82億元。
廣東新冠疫苗采購及接種費用實現省級“統一預付、統一審核、統一結算”，大大提高了結算準確度和效率。截至目前，共籌集醫保專項資金135．41億元，已經完成撥付124．55億元，清算90億元。疫苗采購及接種費用省級統收統支，為基本醫療保險省級統籌積累了寶貴的經驗。
